医院财务管理办法
卫生部 财政部
医院财务管理办法
1988年2月2日，卫生部、财政部
第一章 总 则
第一条 医院财务管理是医院管理的重要组成部分。为了适应卫生工作改革的需要，切实加强医院的财务管理，建立医院财务管理的正常工作秩序，促进医院经济管理的深入开展，保障医疗卫生事业的建设和发展，根据国家的有关方针、政策和规定，结合医院特点，制定本办法。
第二条 医院是医治和预防疾病、保护人民健康的社会主义福利事业单位，同时又是独立的经济核算单位。因此，医院的财务管理必须坚持社会主义办院方向，必须按照客观经济规律，在国家计划的指导下，积极合理地组织经济活动。
第三条 医院财务管理的任务是，按照勤俭办事业的方针，以货币形态对医院的经济活动进行综合性管理。合理组织收入，努力节约开支，正确安排和使用各项资金；严格贯彻执行国家有关方针、政策、法令，遵守财经纪律，保护医院财产物资的安全；认真编制和执行财务预决算；加强经济核算和经济责任制，推行目标管理，认真做好财务监督、检查和经济活动分析；进行经济预测，参与经济决策；做好医疗收费的管理工作；以社会效益为最高准则，不断提高社会效益和经济效益，保证医疗、科研、教学、预防等各项任务的完成。
第四条 医院财务管理的范围包括：预算管理，收入管理、支出管理、财产物资管理、货币资金管理等，以及财务分析和监督检查。
第五条 医院财务管理实行“统一领导、分级负责、归口管理”的原则，并实行总会计师责任制。要正确处理好集中管理与分工负责、专业管理与群众管理相结合的关系，以及国家、医院、职工个人3者之间的经济利益关系。
第六条 医院财务管理必须接受主管部门的领导和监督。并接受财政、审计等有关部门的指导和监督。
第七条 医院各项会计事务应按照国家统一规定的医院会计制度办理。
第二章 财会机构和财会人员
第八条 为了对医院的财务管理和会计核算进行统一领导，要根据医院规模，设置相应独立的一级财会机构。
第九条 按照《会计法》规定精神，300张床以上（含三百床）的大、中型医院应建立总会计师负责制。总会计师或具有会计师（含会计师）以上技术职务的人员担任，并按照总会计师条例行使职权。
第十条 财会工作岗位一般可分为：财务主管、会计主管、出纳、财产物资核算、收入核算、费用核算、往来结算、药品卫生材料核算、住院结算、门诊收费、物价管理、总帐报表、成本核算、科室核算、稽核等。这些岗位的设置，应根据单位大小、业务量繁简情况，本着分工明确、密切协作的原则来确定。可以1岗1人，1岗多人或1人多岗。但出纳人员不得兼管收入、费用、债权、债务管理、帐簿登记以及稽核工作和会计档案管理工作。
第十一条 医院的财会人员编制，参照下列原则配备：
财务科（处、室）人员配备：100张病床（不含100床）的医院设4至5人；100至199张病床设6至7人；200至299张病床设8至9人；300至399张病床设10至11人；400至499张病床设12至13人；500张病床以上，每增加100张病床，增加1人。
门诊收费处人员配备：日门诊量500人次以下设4至5人，每增加150人次增加1人。
住院结算人员配备：100张病床设4人，每增加50张病床增加1人。
医院其他部门的财务人员（药品会计、财产会计、基建会计、伙食会计等），纳入相应科室的人员编制，行政上归各部门领导，业务上受财会部门的指导。
医院工作量超出规定定额时，应相应增加财会人员。
第十二条 财会岗位应根据岗位工作需要和责任轻重合理配备高、中、初级财会专业技术人员。
第十三条 财会人员的任免应按《会计法》规定办理。财会部门负责人及财务主管、会计主管的任免应经过上级财会主管部门同意。上级财会主管部门有权责成医院对受到错误处理的财会人员予以纠正，对不宜担任财会工作的人员予以撤换。
第十四条 财会人员在工作调动时，必须办理交接手续。一般财会人员在办理交接手续时，应由财会负责人、财会主管人员监交；财会负责人、财会主管人员办理交接手续时，由院长监交，必要时应由上级主管部门派人监交。
第十五条 财会机构的任务
1．负责医院财务预、决算编制和执行工作。
2．负责医院财务管理工作，严格执行财经纪律，认真贯彻增收节支、勤俭办事业的原则，反对铺张浪费。
3．做好会计核算工作，为经济管理和经济决策提供准确的会计资料和经济信息。
4．进行财务分析，对经济前景和经济活动进行科学预测，并参与经济决策。
5．医院报送各类会计报表、签订承包合同和经济合同，要由财会部门负责人审核、签字。并由院长、总会计师审批和签字。
6．负责对医院有关部门财会人员的业务指导和监督、检查。
7．负责对财会人员的培训和业务考核，并协同有关部门组织会计专业技术职务评审工作。
第三章 预算管理
第十六条 医院是差额预算管理单位。国家对医院实行“全额管理，差额（定额、定项）补助，超支不补，结余留用”的预算管理办法。医院的各项收支均纳入预算内管理。
第十七条 医院预算编制的原则
1．医院预算是国家预算的组成部分。医院根据国家的有关方针、政策，按照主管部门下达的事业计划指标、任务，本着收支平衡的原则，编制医院预算。
2．医院在编制预算时，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制。支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分别轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方。
3．要坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。
第十八条 医院预算的编制程序
1．医院预算的编制，要采取领导、财会部门、业务部门相结合的办法。一般先由财会部门根据年度事业计划、工作任务，提出预算指标建议，再由主管部门下达预算指标，医院根据上级有关编制预算的要求，拟定医院年度预算，由主管院长或总会计师审查并经院务会审议通过，报主管部门审批后由财会部门统一掌握执行。
2．医院预算在执行过程中，由于客观因素影响，预算变化较大时，由财会部门在认真核算的基础上，及时提出调整预算和财务收支计划的意见，由主管院长或总会计师审查后，经院务会审议通过，报主管部门审批。
3．医院预算编制科目，按医院会计制度规定的收、支科目执行。对于大型修缮和购置科目，应附列明细项目表，并简要说明理由。
第十九条 医院收入预算的编制
医院收入预算的编制，应参考上年度实际收入水平，结合预算年度医院事业发展和工作任务计划，以及医疗收费标准等因素确定，主要包括以下内容：
1．医疗收入
（1）门诊收入。以全年计划门诊人次数为基础，按每一门诊人次计划收费水平（不含药费）计算。
（2）住院收入。以全年计划病床占用日数为基础，按病床日计划收费水平（不含药费）计算。
（3）其他医疗服务收入。
2．药品收入。以上年度每门诊人次和每占用床日药费的实际收入水平为基础，结合预算年度工作量计划变动因素计算。
3．制剂收入。应根据医院预算年度制剂生产计划计算。
4．其他收入。包括救护车收入、进修培训收入、废品变价收入、赔偿收入以及其他项目收入。预算编制应参照上年度实际情况，并根据预算年度有关因素计算。
5．差额预算补助。根据主管部门核定的预算补助指标编制。
6．专项补助。包括大修、大购及清理欠费基金和其他专项补助。按照上级和有关部门下达的预算指标编制。
第二十条 医院支出预算的编制
医院的支出预算应本着既要保证医疗业务活动需要，又要合理节约的精神，根据预算年度事业发展计划、工作任务、人员编制、有关开支定额标准和物资供应计划及价格变化因素等情况计算编制。内容包括：
1．工资。包括国家和集体人员的工资。根据预算年度平均职工人数和上年末平均工资水平，并根据国家规定的调整工资因素计算。
2．补助工资。根据预算年度医院职工人数和上年度平均开支水平和有关定额标准计算。
3．职工福利费。根据预算年度医院职工人数，按国家规定的开支标准和提取额度及有关因素计算。
4．离退休人员费用。根据预算年度医院离退休人员数及国家有关开支标准计算。
5．公务费。根据预算年度医院平均职工人数和上年度人均实际支出水平和预算年度业务发展情况，按照一定的定额标准计算。
6．药品费。根据预算年度药品收入预算和国家规定的药品加成率，参考上年度实际的药品加成率或药品差价率合理计算。
7．制剂原材料。根据预算年度制剂生产计划计算。
8．卫生材料费。在上年度实际工作量和实际支出数的基础上，根据预算年度的工作量计划及有关因素计算。
9．其他材料。根据上年度执行情况及预算年度计划计算。
10．低值易耗品。根据上年度执行情况及预算年度业务工作量计划和有关定额标准计算。
11．业务费。在上年度实际支出数的基础上，根据预算年度业务工作量计划合理计算。
12．一般修缮购置费。按业务收入比例提取，提取比例由各地自定。
13．大型设备更新维护费。按固定资产原值的一定比例，从该部分收入中计提（指按不含工资的成本收费项目使用的设备），提取比例由各地自定。
14．租赁费。参照上年度执行情况和预算年度实际需要计算。
15．其他费用。参考上年实际支出及预算年度有关因素编制。
16．差额预算补助。参考上年实际支出及预算年度有关因素编制。
17．专项补助支出。包括大修、大购、清理欠费及其他专项补助。按上级下达的预算指标编制。
第二十一条 专用基金收支预算的编制
医院的专用基金包括一般修购基金、大型设备更新维护基金、事业发展基金、福利基金、职工奖励基金、院长基金等。应根据有关规定，按提取的比例、额度及专项用途编制预算。
第二十二条 物资供应计划。根据医疗业务正常开展的需要，本着勤俭节约的原则，由医院各职能科室按照预算控制指标，合理安排采购计划，编制分期资金使用计划，交由财会部门审核安排支出预算。
第二十三条 医院年度决算的编制
医院应按下列要求，认真、及时、准确地编报年度决算。
1．要认真总结医院预算安排及执行情况，财务管理及资金使用效果等方面的经验教训，并系统的整理、分析财会基础资料。
2．医院在编报财务决算时，必须做好以下各项基础工作：
（1）医院在年度终了时，应做好同开户银行的对账工作，并主动同主管部门核对各项拨款数额，做到不重不漏。
（2）认真做好财产物资清查工作。对固定资产、低值易耗品、库存药品、卫生材料、其他材料以及专项物资进行盘点，做到账实相符；及时清理各种往来款项；按权责发生制的原则，做好决算前有关账务核算、调整工作；对库存现金要进行清查、核对，确保账款相符。
（3）编报的年度决算，必须分清资金渠道，做到报表齐全，内容完整、准确，账表相符，表表相符，并附有详细的决算说明。
（4）年度决算由院长、总会计师和财会负责人签章后及时报主管部门。
第二十四条 年终结余计算及分配
医院年终结余包括业务收支结余和专项收支结余。
医院业务收支结余，是指业务收入加差额预算补助减业务支出并扣除当年病人欠费后的余额，其分配应按医院会计制度有关规定转入专用基金，包括事业发展基金、福利基金、职工奖励基金和院长基金。具体分配比例，由各地卫生部门与财政部门研究确定。
医院的专项收支结余，要结转下年度继续专项使用。
第四章 收入管理
第二十五条 医院收入管理的原则
医院是向病人提供医疗服务的卫生事业单位，必须按照收费标准收取医疗服务费用，用以补偿医疗服务消耗。
1．要认真执行国家物价政策，严格执行医疗收费标准，做到应收则收，应收不漏。
2．医院要本着救死扶伤的精神，正确处理好治病和收费的关系。对危重病人在不影响抢救治疗的前提下，及时收取医疗费用。要及时结算住院病人的医疗费用。
3．要坚持因病施治，合理用药、检查、治疗的原则，不断改善服务态度，提高医疗质量。
4．要充分挖掘和利用现有人力、设备和技术条件的潜力，扩大医疗服务项目，增加业务收入。
5．医院新开展的各项检查、治疗服务项目，根据国家有关部门规定，实行按成本（不含工资）收费。
第二十六条 为了切实加强门诊、住院的收费管理工作，医院要健全各项收费管理制度，积极合理地组织收入。
第二十七条 要切实加强涉外医疗收费的管理工作。
第二十八条 建立健全收入凭证的管理制度。医院要加强对收入凭证的管理，特别要加强定额、有价凭证的管理工作。严格凭证的印刷、保管、编号、领发、登记、销号等制度。防止错收错发，以堵塞漏洞，提高收费工作的质量。
第二十九条 医院为保障资金周转的需要，应建立住院病人预交金制度。收取预交金时，应根据病人病情和治疗的需要确定收取额度。
第三十条 医院对门诊、住院病人发生的医药费，原则上应当日发生当日入帐，并定期结算。
第三十一条 凡医院从医药部门购入的药品，其零售价格应按国家规定的加成率计算。
医院自制药品，凡规格、含量与医药部门销售药品相同的，应按上述零售价格计算；凡医药部门无售价的自制药品，由各地制订计价办法。
第三十二条 医院开展的家庭病床、各种形式的承包责任制、业余医疗服务、横向医疗联合、咨询服务等所得收入，均纳入预算内管理，由医院统一核算，具体管理办法，由各地根据国家有关规定研究制订。
第三十三条 经有关部门批准，医院附设的其他服务和生产单位要“独立核算，自负盈亏”。
第三十四条 要加强病人医疗欠费管理和催收工作，经核实确实无法收回的自费病人医疗欠费，在核定的医疗欠费基金中核销。
第五章 支出管理
第三十五条 医院的支出，是医疗业务活动正常开展所必需的物质保证。支出的管理要根据国家的有关方针、政策和财政规章制度，按照主管部门核定的预算，本着少花钱、多办事、把事办好的原则，合理安排使用。
第三十六条 医院支出的管理原则
1．必须严格按照批准的预算和计划所规定的用途，建立健全必要的支出管理制度和手续，讲求资金使用效果。
2．严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围。
3．各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。
4．医院购置大型、贵重仪器设备和大型修缮，要事先进行可行性论证和专家评议，并提出两个以上方案，报卫生主管部门审批后，专项安排支出预算。一般性购置和修缮，要经常进行，以保证医疗工作需要。
5．医院要积极开展科室核算和医疗成本测算工作，有条件的应进行成本核算。
第三十七条 支出管理
1．统一领导。医院的各项支出要在院长统一领导下，由财会部门统一安排、掌握使用。
2．分级归口管理。医院根据批准的预算，分级归口由有关职能部门负责，按有关制度规定及定额标准，实行指标控制。各项支出报销凭证要由有关部门负责人签署意见，以资证明。
3．医院各职能科室预算内的开支，要事先提出使用计划交由财会部门审核后执行。涉及开支计划调整，在预算范围内的由财会部门审批；超预算或计划外开支，要由有关科室提出书面报告，交财会部门审核后，由院长批准执行。
4．支出管理的要求
（1）人员经费（工资、补助工资、职工福利费、离退休人员费用），应严格按照批准的劳动工资计划和国家规定的标准执行。
（2）公务费，应严格按照核定的预算，采用定额管理的办法控制支出。
（3）业务费，应在保证业务需要的基础上，采用确定消耗定额和消耗比例以及“以收定支”等办法进行管理。
（4）专项资金（专项补助、专用基金、专项借款、其他专项资金等）要专款专用，计划安排。
第三十八条 专项资金支出管理
医院的专项资金要根据先提后用、量入为出、专户存储、专款专用的原则，按照规定的用途和开支范围以及标准办理支出。包括以下各专项资金管理：
1．一般修购基金。按照批准的预算数和年初计划安排使用。
2．大型设备更新维护基金。专门用于按成本收费设备的更新维护。
3．事业发展基金、福利基金、职工奖励基金和院长基金。从当年“业务收支结余”中，按照有关规定的提取比例提取，并按有关开支范围和开支标准专项列支。
4．专项补助。按指定的用途专项列支。
5．其他专项资金。应按照指定的用途专项列支。
6．医院的外汇支出，要严格按照国家外汇管理条例合理使用。
第六章 财产物资管理
第三十九条 医院财产物资管理应实行“统一领导、计划供应定额配备、归口负责”的原则。
医院财产物资管理包括固定资产管理、低值易耗品管理、药品管理、卫生材料管理、其他材料管理和专项物资管理。
第四十条 固定资产管理
1．固定资产标准是：通用设备单价在50元以上，医用设备单价在200元以上，耐用时间在一年以上；单价在20元以上，耐用时间在一年以上的大批同类物资。
2．固定资产应归类管理，一般可分为：（1）房屋及建筑物类；（2）贵重仪器设备类；（3）一般专用设备类；（4）家具类；（5）被服装具类；（6）交通工具类；（7）图书类；（8）其他设备类。
3．医院固定资产管理要做好以下工作：
（1）设置专门管理机构，配备相应管理人员，建立健全各项管理制度。
（2）建立健全管理帐卡，实行三级账卡制度，即财会部门负责总账；财产管理部门负责明细账；使用部门负责建卡（台账）。
（3）实行责任制管理。医院的贵重仪器、设备要指定专人管理，制订操作规程，建立技术档案和维护、保养、交接以及使用情况报告制度。
（4）财产物资管理部门与财会部门要定期对固定资产进行清查、核实，做到账实相符、账账相符。
（5）固定资产的购置和修缮要充分考虑工作需要和财力可能，根据医疗任务、技术条件和配套设施确定。特别是对万元以上大型医疗仪器设备的购置要进行科学论证，防止盲目性。
（6）新建房屋要按照基本建设程序报主管部门审批。新增加的固定资产要及时组织验收入账并及时投入使用。
（7）固定资产的拆迁、调出、报废必须报主管部门审批。固定资产的变价收入应转入专用基金，用于固定资产的更新。
（8）对盘盈、盘亏的固定资产，均应查明原因，按规定进行账务处理。
第四十一条 低值易耗品管理
1．低值易耗品是指能多次使用而不改变其实物形态，但单位价格低于固定资产价值起点或价格虽较高，但易于损坏，需要经常补充和更新的物品。其管理原则是“定额管理、定期核销、科室核算”，医院应根据业务活动需要编制“低值易耗品供应计划”，在保证业务活动的前提下，努力降低库存占用，加强在用低值易耗品的管理。
2．低值易耗品的分类管理
（1）一般用品可采用“以旧换新”的管理办法。
（2）消耗性低值易耗品应按定额进行管理，实行科室核算，根据各科室的实际消耗情况，核定消耗定额，按定额领用。
3．财产物资管理部门要建立低值易耗品情况记录表，注明低值易耗品分布、使用以及消耗情况。
第四十二条 药品管理
1．药品管理要遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则。
2．药品应根据医疗活动需要，实行计划采购、计划供应的办法。
3．药品购入和领用，必须健全出入库手续，药品应定期进行盘点。对盘盈、盘亏的药品要查明原因，按规定及时进行账务处理。
4．医院的药品管理要按以下要求进行：
（1）按照核定的药品周转金定额组织药品储备。合理划分药库和药房储备金额。
（2）严格执行国家《药品管理法》和公费医疗管理的有关制度规定。
（3）医院自制药品一律按批发价办理入库手续，然后再出库使用。
第四十三条 医院的药品必须按规定实行“金额管理、重点统计、实耗实销”的管理办法。
1．“金额管理”是按购进价或零售价进行金额核算，控制药品在医院流通的全过程。“重点统计”是指药房对各种毒、麻、剧、限及稀缺贵重药品的领退、销售、消耗、结存都必须按数量进行统计。“实耗实销”是指药房必须根据实际销售、消耗的药品按金额列报支出。
2．医院会计应设置“药库药品”、“药房药品”、“药品进销差价”三个总账科目，药库药品按批发价或实际购进价计价，药房药品按零售价计价，药品管理部门设药品会计，对药品的增减情况进行核算和监督。正确计算每日处方销售额并与收款核对。
3．医院会计必须正确地核算药房药品的销售情况，并按月计算药品综合加成率或差价率，核算药品费用并结转支出，同时结转已实现的药品进销差价。
第四十四条 卫生材料和其他材料要按照“计划采购、定量定额供应”的办法进行。防止盲目购进，造成积压、浪费。
第四十五条 医院要建立必要的奖惩制度，对玩忽职守，违反财产物资管理制度和规定造成的经济损失，要追究有关人员的责任。
第七章 货币资金管理
医院的货币资金管理包括：银行（专项）存款管理、现金管理、周转金管理、往来款管理、专项资金管理。
第四十六条 银行（专项）存款管理
1．医院银行（专项）存款要严格遵守银行的有关制度，接受银行的监督。
2．医院的银行（专项）存款管理要做好如下工作：
（1）银行（专项）存款的收支要在取得凭证后立即入账，并每日结出余额。
（2）财会人员要及时进行银行（专项）存款对账工作，定期编制银行（专项）存款调节表，并及时清理未达账项。
（3）严格加强支票管理，不得签发空白、空头、远期支票，作废的支票要妥善保管和处理。
（4）不许向外单位、个人转借账户，或代存、代领现金。
第四十七条 现金管理
1．医院收入现金要当日存入银行，不许坐支。库存现金不得超过规定限额，不得以白条抵现金。
2．现金必须按规定的使用范围使用。凡超出现金支出限额的支出，必须通过银行划拨。
第四十八条 往来款的管理
1．往来款项是待结算资金，医院要加强对往来款项的管理，及时处理债权、债务。
2．对应收款项要及时收回，对长期呆账确认无法收回的，要经过清查，分清责任，报经卫生主管部门核准后核销。个人不得挪借公款。
第四十九条 周转金管理
1．周转金是医院为维持正常业务活动而设置的具有专门用途，可以不断循环使用的资金。主要包括药品、材料和结算周转金等。
2．医院的各项周转金由卫生、财政部门根据医疗业务活动开展的正常要予以核定。除新建扩建医院由财政部门核拨外，医院周转金不足的，首先由事业发展基金中补充；确有困难的，由财政、卫生主管部门逐年拨给。
3．药品、材料周转金的核定方法：一般以上年度最高两季度的药品、材料实际消耗金额为计算基础，求出每日消耗量，再乘以规定的储备天数计算。
储备天数的确定应根据前后两次供应间隔期，再加上一定的保险储备期计算。
4．结算周转金的核定办法：一般根据上年的各类应收款和暂付款的每月平均余额，减各类预收款和暂存款的每月平均余额乘规定的周转期确定。
第五十条 专项资金管理
1．专项资金是指由国家拨入的专项补助款、由医院内部形成的专用基金、以及由其他方式取得的具有专门用途的资金。专项资金的管理应遵循“专户储存、专款专用”的原则。
2．以下各种专项资金的管理办法是：
（1）专项补助应按照主管部门规定的用途使用。
（2）专用基金包括一般修购基金、大型设备更新维护基金、事业发展基金、福利基金、职工奖励基金、院长基金等，上述各项基金应专项提取，专款专用。
（3）事业发展基金、福利基金、职工奖励基金、院长基金由医院业务收支结余中按规定的比例提取，具体提取比例由各地卫生、财政部门研究确定。
（4）一般修购基金可根据近几年业务支出中一般修购费占业务收入的比重确定提取比例，主要用于医院的中小型修购资金的开支。具体提取比例由各地卫生、财政部门研究确定。
（5）大型设备更新维护基金，是从已按不含工资的成本收费的大型检查、治疗项目使用的设备原值中按一定比例提取的基金。主要用于这些设备的维护和更新，具体提取比例由各地卫生、财政部门研究确定。
（6）院长基金主要用于对外业务往来的必要开支。
3．专项拨入的医院教学、科研资金，要按照专款专用的原则使用，以保证这些工作的正常开展。
4．为了促进医疗卫生事业的发展，医院应当积极吸收各种社会医疗保健投资，并专项合理使用，充分发挥资金使用的社会效益。
第八章 财务分析与监督检查
第五十一条 医院的财务分析与监督检查是财务管理的重要组成部分。为了促进医院更好地完成各项工作任务，财会机构应统一负责，积极组织各有关部门对经济活动资料进行收集和分析。分析结果应及时反馈给院领导和有关部门。
第五十二条 财务分析的主要内容包括：预算执行情况分析，收入、支出及资金运用情况分析等。通过财务分析反映医院业务活动和经济活动的效果。
第五十三条 财务分析指标一般包括：职工平均工作量指标；公务费占业务支出的比重；周转金周转次数；药品加成率；病床与人员之比；病床与门诊人次的比例；病床周转次数及使用率；病人平均经济负担水平；病床占用固定资产数；按床位计算的差额预算补助水平；大型仪器设备使用率等。
第五十四条 医院的财务分析一般采取用指标对比法、因素分析法，并注意采用现代科学分析方法。
第五十五条 财务监督、检查要以国家有关方针、政策和财政制度、财经纪律以及主管部门的有关规定为依据，实事求是，严肃认真地对单位财务收支、财产物资管理、各种专项资金的使用，以及医疗收费制度执行情况进行监督、检查。
第九章 考核和奖惩
第五十六条 卫生主管部门对医院财务工作要实行考核和奖惩制度，以保证党和国家有关方针、政策的贯彻执行，保证各项工作任务的完成。
第五十七条 考核医院财务工作应按照本办法规定的各项管理要求及有关分析指标进行。具体办法由各地卫生和财政部门制订。
第五十八条 医院对财会人员的考核，主要根据岗位责任制的内容和要求进行。具体考核标准和办法，由各地卫生主管部门研究制订。
第五十九条 医院的奖励制度，要兼顾国家、医院、职工三者利益，坚持精神鼓励与物质奖励相结合和按劳分配的原则。具体办法，由各地有关部门根据国家有关规定研究制订。
第六十条 医院对玩忽职守、违反规章制度、损坏公共财物等责任事故，使国家财产或工作遭受损失的人员，应扣发、不发奖金，情节严重的，要给予必要的纪律处分和经济处罚，违反财政法规的按《国务院关于违反财政法规处罚的暂行规定》执行。具体办法由各地有关部门研究制订。
第十章 附 则
第六十一条 本办法适用于各级、各类全民所有制医院。集体所有制医院可参照执行。
第六十二条 各地卫生部门和财政部门依照本办法精神，结合本地实际情况，制定具体的实施细则。
第六十三条 本办法自颁发之日起执行，过去与本办法相抵触的有关规定，同时废止。
第六十四条 本办法由卫生部、财政部负责解释。
论环境保护与关贸总协定
作者：董灵/谢佑平 来源：武汉,法学评论 发表时间：199505
一、引言
时至今日，环境问题已不再仅是有关人类生活质量，而且更成为人类生死存亡的大问题，因此，保护环境其实已成为保护人类的同义语。这使得环境问题得到了全世界空前的深切关注。
环境运动的深入发展，使之不可避免地与国际贸易的体制和措施联系在一起，这其中，既有发展与贸易内在的联系基础，又是由复杂的国际关系所决定的。
从环境与贸易的联系上看，首先，环境是国际贸易的基础，使国际贸易得到存在并获得资源。无论是初级产品、中间产品还是制成品贸易，也无论是服务、技术、信息等各种贸易，都无不与环境质量紧密相关。阳光、土壤、空气、水的质量及动植物，除了直接影响人们的健康和生活方式、水准，直接影响农、林、牧、渔及旅游业、服务业外，也直接或间接地影响到出口工业。在1992年拉丁美洲因水质引发的流行性霍乱的头10个星期，就使拉美国家的农业和旅游业损失了10亿美元，相当于其整个80年代在供水和卫生项目上花费的三倍，这是因环境而带来贸易损失的典型例子。另一方面，贸易加大了环保的压力。全球性的经济活动增加了资源消耗量，将许多物种排斥到陌生的生态系统中，造成生存困难。同时也增加以向大气层、土地和水域倾倒和排放的废物量。
从错综复杂的国际关系这一面看，贸易被用作实现全球环境战略的基本工作之一也是由客观情况决定的。因为国际关系微妙，所以要在国际范围内形成一套完整的环境保护机制是一项难度极大的工作，由此也使各国许多年来都在环境问题上划地为牢，采取不越雷池一步的态度。其结果是，在一些国家的环境问题日益缓和的同时，另一些国家环境问题却日趋尖锐。在客观上，因为环境无国界，所以环境问题的挑战是全球性的。“一只蝴蝶今天在北京揽动着空气，就可能演变成下月在纽约的一场风暴。”〔1
〕如果世界上最大的发展中国家中国和印度继续扩展火力发电站的话，西方国家为减轻温度效应所做的努力将全部归于无效。许多国家都倡导和平与发展的九十年代，呼吁发达国家与发展中国家共同以新的姿态通力合作，解决日益严重的环境问题。
根据持续发展的思想及国际贸易行为跨越国界，遍及全球的特点，贸易手段就成为国际社会用以解决环境问题的首选对象，正如一位资深的贸易学家在一份报告中指出：“贸易措施虽不是用于保护环境的理想工具，但在许多情况下却只能是唯一可供选择的手段。”〔2
〕不久前签定的北美自由贸易协定（NAFTA
）即是第一个专门包含环保问题的国际贸易协定，将贸易与环境结合起来，在其谈判和批准过程中，环保问题成为贯穿始终的一个主题。许多发展中国家指责环境保护仅仅是发达国家实行贸易保护主义的一种借口。笔者认为，尽管不排除环保被滥用的可能性，但在事实上，随着国际贸易的大发展，生产、市场及资本的国际化，污染循环的速度也大大加快了，因此，环境与贸易联系的增强其实是一种大趋势，不容逆转。
二、环境保护与关贸总协定
当我们将环境保护与国际贸易结合起来考察的时候，不可避免地要触及到世界贸易的基石——关税与贸易总协定（GATT）。尽管环境问题在60—70年代才开始为人们所认识并重视，在起草GATT的1947年还没有现代意义上的环境问题，但GATT的许多条款已牵涉到环境问题或可以看成与环境保护有关，只是目前尚缺乏正式而明确的解释。以下笔者就依GATT的原理和实践略陈管见。
GATT作为WTO的重要组成部分、统领世界贸易的法律框架，
规定了贸易的基本原则和行为规则。其中的非歧视待遇原则（包括最惠国待遇原则和国民待遇原则）是GATT的基本出发点，构成了其他制度的基础，指导着一切贸易措施。笔者认为，在探讨有关环保问题时，也应以此为基础。
根据GATT，用以保护环境的贸易措施包括财政措施和非财政措施。前者指环境关税制度，后者包括了实施数量限制的各种措施，在实施数量限制时，必须以保护环境为主要目的，从而符合第11条或第20条的例外条件。
1.环境关税制度
GATT第2条可以理解为保护环境的环境关税制度。第11 条对此作了肯定。第2条第2款规定，缔约国可以对于任何输入产品随时征收税费，其中，（a
）项规定一国可以征收“与相同产品或这一输入产品赖以全部或部分制造或生产的物品按本协定第3条第2款征收的国内税相当的费用”；这就是说，只在第3条第2款——国民待遇的基础上，一国可以自由适用第2条第2款。对进口的相同产品征收特别的、以保护环境为目的的关税。
为环境保护的目的而征收关税虽为第2条所允许， 但也必须遵守有关减让表的其他规定，不得破坏减让表。有关第2
条在环保方面的运用已有美国对汽油及某种特定物质的征税一案作为先例。在此案中，加拿大、墨西哥及EEC向GATT提起争端解决程序，
对美国根据超级基金修正案及重新授权法所实行的征脱措施提出异议。上述法律改变了现行的汽油税率，对进口的汽油征收了比国内汽油更高的税。同时，美国还对由某种应纳税的化学原料制造的特定进口物质新征了一种税。征收这些税的目的在于抵消美国根据环保计划及公共健康计划清除危险废弃物及其场所带来的花销。专家小组对汽油的征税进行审查后发现，所征的进口税经过折算，与国内所征的税率相同，对某种特定物质的征税也是如此，因而判定美国并未违反GATT义务。此案说明，只要是基于国民待遇原则，一国完全可以因自己的环境计划（如环境税收、环保基金等）对进口的相同产品进行自由征税；在国内没有相同产品的情况下，可以污染严重或预期污染环境又难以治理的原材料、产品以及大量耗能和自然资源的工艺、生产设备等予以征税，其前提是这种征税与其现行的环境管理体制及环境标准一致。
除了对进口产品征收关税以外，一国还可以对其出口产品进行征税，其对象主要是原材料、初级产品及半成品，这些产品对输入国的污染极轻或无污染，却消耗了出口国大量了资源，出口国可以资源出口税或环境附加税的形式征收税款，用于资源的补充更新。
2.因环保而实施的数量限制
为有效将贸易措施与正当贸易措施区分开，GATT第11条第1
款规定：“任何缔约国除征收税捐或其他费用以外，不得设立或维持配额、进出口许可证或其他措施以限制或禁止其他缔约国领土的产品的输入，或向其他缔约国领土输出或销售出口产品”。根据此外，一般性的数量限制是不允许的，除非是属于第11条所规定的例外或第20条所规定的例外，而11条所规定的三个例外均可以看成是与环境保护有关的例外。
（1
）“为防止或缓和输出缔约国的粮食或其他必需品的严重短缺而临时实施的禁止出口或限制出口”。这项例外的其他必需品没有作明确解释，但资源性产品无疑是包括其间的，这与保护生态环境不无关系。美国就根据这项例外，于1990年制定了《森林资源保护及短缺救济法》，在某些条件下禁止联邦所有的或州属的未经加工的木材出口，以此保护森林资源。根据条文的要求，数量限制手段只能临时实施。
（2）“为实施国际贸易上商品分类、分级和销售的标准及条例，而必需实施的禁止进出口或限制进出口。”这一项的范围十分广，自然包括了一国根据环境标准或环保要求对商品进行的分类、分级和销售，如销后将要讨论的对无环境标志的产品实行的数量限制。作为此项限制的反面例子加拿大对鲱鱼和大麻哈鱼的出口禁令一案：加拿大对未经加工的鲱鱼和大麻哈鱼实行出口禁令。美国对此提出异议，认为加拿大触犯了第11条，其目的是为了保护本国的渔业加工者。加拿大承认其禁令违反了第11条第1款，但认为可由第2款（b）项豁免，
其禁令是防止未经加工的鲱鱼和大麻哈鱼不合质量标准的必需措施。专家小组发现，即使有的鲱鱼和大麻哈鱼已经符合了相关标准，但仍然被一并禁止。此外，禁令也并不是在国际市场销售所必需的措施，从而判定加拿大的出口禁令不合法。
（3）“对任何形式的农渔产品实施的必要的进口限制……”。
农渔产品都直接与生态相联系，因而为保护国内生态环境而对本国农渔产品实施限制的时候也可以对进口产品实施限制。但在美国对加拿大的金枪鱼及其制品的进口禁止一案中，美国未能引用此项未获成功。虽然美国以其目的是为了保护金枪鱼，并且在国内也限制了该种金枪鱼的捕捞为由提出辩解，但小组仍然基于如下三个理由判定美国违法：第一，在美国受到限制的金枪鱼种类比禁止进口的种类少。第二，在对国经仍然未取禁令。（这两条都违反了国民待遇原则）第三，此项免责条款只提到了可以“限制”进口，但美国用的却是直接的禁令。
3.环保作为一般例外
GATT第20条的（b）项及（q）项历来被认为是与环境保护最密切相关的条文，就20条本身来说，其表达是模糊不清的，它规定了政府可以不遵守GATT的基本原则的例外情况：政府要以采取“（b）为保障人民、动植物的生命或健康所必需的措施；……（q
）与国内限制生产与消费的措施相配合，为有效保护可能用竭的天然资源的有关措施。”其前提是“对情况相同的各国，实施的措施不得构成武断的或不合理的差别待遇，或构成对国际贸易的变相限制。”正因为20条的模糊表达，各国都对GATT到底将对何种政府行为予以认可感到困惑，所以20条受到指责的时候比使用的时候更多，谁也不愿去捅这个马蜂窝。因当前的环保问题上，20条是否真的包括了因环保目的而采取贸易措施也引起了激烈的争论，有的认为20条当然应包括环境措施，因为环保的目的之一就是如（b）项所说的保证人民的生命、健康安全，如（q）项所说的保护天然资源以维护生物圈的良好状态。另外，在《技术标准协议》的序言中，已经对20条作了扩大解释，其内容是“认识到不应妨碍任何国家采取必要措施……保护人、动物及植物、生命与健康和环境，……只要这些措施不致成为情况相同的国家之间进行任意或无理的歧视或变相限制国际贸易的手段。”明确了对环境的保护也可能构成例外情况。
反方认为，GATT的历史表明，起草GATT时根本没有环保问题，不能望文生义地将与环保有关的措施都涵括在内。笔者认为，20条其实已在事实上被用作与环境有关的贸易措施的庇护所，但因为20条的适用条件十分严格，所以，援引20条要十分谨慎。
GATT的工作小组曾对20条作过比较狭义的解释， 他们认为，
既然20条是GATT的例外，甚至可以不遵守基本原则，因而是只能在“山穷水尽”情况下才采取的应急措施。对于20条的（b）项而言，
一国政府所采取的措施要符合条文上所指的“必需”，就必须证明除了该措施之外， 并没有符合GATT 其他条文的合理措施可采。 此外，
即使没有符合GATT其他条文合理措施，根据20条所采取的措施也必须是最合理的一种，保证该措施最大限度地与GATT相符，对于“必需”一词的理解，在泰国——美国卷烟争端一案中可见一斑。在这一争端中，泰国根据自己的《烟草法》，对美国的卷烟进口实行进口许可证制度，同时，又对美国的进口卷烟课征了国内税。美国由此向GATT提出异议，要求解决争端。泰国在对此案进行抗辩时的一个理由就是20条（b）项，
